Pense como seria bom receber de volta parte do dinheiro gasto com saúde. Para muitos, entender os planos de saúde é difícil e cansativo. Mas conhecer a tabela de reembolso Amil muda tudo. Isso porque ela mostra claramente os valores que você pode receber de volta.
A tabela de reembolso Amil, de junho de 2017, é muito útil. Ela ajuda quem busca receber dinheiro de volta por tratamentos fora da rede credenciada. Saber as condições de reembolso Amil ajuda muito no controle do orçamento familiar, mais ainda em tempos incertos na saúde.
Os valores que você recebe de volta são baseados na Unidade de Reembolso Amil (URA). Isso torna fácil prever quanto dinheiro você vai receber. Dependendo do tratamento, como consultas e exames, o valor muda. Por exemplo, uma ressonância do crânio pode dar um reembolso de R$ 1.440,00. Uma sessão de quimioterapia pode reembolsar até R$ 760,731.
Entender os valores de reembolso saúde e as condições de reembolso Amil é importante. Isso te prepara para problemas de saúde e garante seus direitos. Assim, mesmo com problemas médicos, você fica tranquilo. Você saberá que há um sistema ao seu lado, ajudando você a enfrentar desafios financeiros.
O Que É a Tabela Amil de Reembolso?
A tabela Amil de reembolso é um documento importante da Amil Assistência Médica Internacional S/A. Ela mostra as regras e os valores que serão pagos por serviços médicos feitos fora da rede credenciada. Essa tabela ajuda quem prefere usar serviços médicos que não são da rede Amil.
Com essa tabela, é possível saber quais procedimentos são cobertos e quanto será reembolsado. Isso torna o uso de serviços de saúde mais claro e seguro. Ela também mostra os valores de reembolso para serviços dentários, que podem variar muito. Por exemplo, o valor de uma consulta pode ir de R$0,10 até R$34,13. Para uma consulta no plano Amil 400, o reembolso pode ser de R$70,00. Já no Amil One 6000 Black, pode chegar a R$840,002.
Para atendimentos dentários, a tabela detalha códigos e descrições dos procedimentos. Mostra também quantas vezes podem ser usados e o tipo de cobertura, como Adicional ou Básica. Conforme o plano, o reembolso pode ser de 70% a 100% do custo do serviço. É necessário pedir o reembolso em até 30 dias após o serviço. A Amil tem até 30 dias para pagar, segundo regras da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar)3.
Como Funciona o Cálculo dos Valores de Reembolso?
Para entender como se calcula o reembolso na Amil, é importante saber sobre as Unidades de Reembolso Amil (URA). O valor da URA muda com base no tipo de serviço médico. Esse serviço pode ser uma consulta, exame, procedimento ou honorário médico. O número de URAs usadas é multiplicado pelo valor que está no contrato do cliente.
Cálculo Baseado em URAs
A Amil usa as URAs para definir quanto vai reembolsar. Cada serviço médico tem um número certo de URAs. Esse número é multiplicado pelo valor da URA que está no contrato do cliente. Assim, o cliente sabe quanto vai receber por serviços fora da rede credenciada.
Múltiplos de Reembolso
O cálculo do reembolso também considera os múltiplos de reembolso. Esses valores mudam de acordo com o plano de saúde. Por exemplo, planos diferentes têm múltiplos diferentes. Isso ajuda a ajustar o reembolso para cada cobertura oferecida pela Amil, garantindo um valor justo ao cliente.
Planos como Amil One S1500 e S2500 têm reembolsos únicos para vários serviços médicos4. O plano Amil One S6500 Black oferece valores mais altos para muitos serviços4. A Amil é clara sobre como calcula esses valores. Ela detalha os limites de reembolso para certos serviços nos contratos4.
Valores da Tabela Amil Reembolso
Os valores de reembolso da Amil mudam muito, dependendo do plano e do procedimento. A tabela da Amil mostra as URAs (Unidades de Referência Amil) para vários serviços médicos e os multiplicadores usados. Para calcular o reembolso, usamos a formula: Valor do reembolso = Q.U. (Quantidade de URAs) * V.U. (Valor da URA) * F.M. (Fator de Multiplicação)5.
Por exemplo, uma consulta médica pode valer até 720 URAs num plano completo. Já uma cesariana pode chegar a 8.555 URAs6. Para odontologia, o acompanhamento de tratamentos e cirurgias varia. Ajuste oclusal e amputação radicular com obturação são exemplos de procedimentos e seus custos em URAs7.
A tabela da Amil também fala sobre aparelhos odontológicos. Por exemplo, o aparelho acessório custa 8,65 URAs. Já o aparelho de protração mandibular vale 5,00 URAs7. Esses valores seguem regras claras da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para transparência5.
Condições e Regras para Receber o Reembolso pela Amil
Para receber o reembolso da Amil, você precisa seguir algumas regras. Importante saber quais procedimentos a Amil cobre. Você pode olhar na tabela de reembolso para encontrar essas informações. Lá tem tudo explicado, de consultas a cirurgias. O reembolso depende se você segue as regras e do seu tipo de plano.
Procedimentos Cobertos
Amil cobre vários serviços médicos. Confira na tabela do seu plano quais serviços você pode ser reembolsado. A Amil deposita o dinheiro na sua conta em até 30 dias após pedir o reembolso8. Se você tem o plano Amil One, recebe mais rápido: em 24 horas, e honorários médicos em até 7 dias8.
Requisitos para Reembolso
Para ser reembolsado pela Amil, mostre a documentação do serviço médico. Isso inclui notas fiscais e relatórios. Procedimentos fora da rede precisam seguir regras da ANS. Você tem 30 dias para pedir o reembolso após o serviço8.
A tabela da Amil mostra quanto você pode receber de volta. Os valores dependem das URAs e do serviço. Para cirurgias, por exemplo, o reembolso varia: 100% para o cirurgião, 30% para o 1º auxiliar, 20% para os 2º e 3º auxiliares, e 10% para o instrumentador9. Assim, é mais fácil saber quanto você vai receber e entender as regras de reembolso da Amil.